Zapiski Russkago naučnago instituta vъ Bѣlgradѣ

171

а. БгасШаНз въ перодь выздоровленя отъ гриппа. Въ четвертомъ случаЪ —мущина 45 лБтъ, носитель аортита, расширенной аорты и недостаточности зортальныхъ клапановъ, сог. Боутит, получилъ эмболъ а. рорщеа во время <оНц$.

Клиническая картина первыхъь моментовъ ишем!и во всфхъ случаяхъ мнЪ извфстна изъ описашя самихъ больныхъ. Начало — внезапно. Одновременно съ ощущенемъ холода въ дистальныхь частяхъ конечности боли и парестези тамь же. Прекращене болей было также остро вм$стБ съ возстановленемъ циркулящи. Первые 3 случая были приняты въ клинику на 2-4 день заболЪван!я.

Четвертый случай быль въ моемь амбулаторномъ пользовани уже полгода до эмбола ия былъ позвань къ нему 2 часа спустя посл возникшей эмболи. Первое впечатлЪн!е при осмотр больного было въ пользу д1агноза ро!уопиеЙ$ ащемог асийззита: лЪвая нога была совершенно неподвижна для активныхъ движений, вяла при пассивныхъ перем5щеняхъ, кожные и сухожильные рефлексы отсутствовали. Однако пашенть жаловался на боли, что для поломелита не было характерно, чувствительность-же всфхъ видовъ на стоп5 и отчасти голени угасла. Точный д!агнозъ былъ поставленъ на основани похолодав!я ноги и отсутстыя пульса въ а. а. НБаМ$ апёса, розНса её регопеа и налия шзиаещае аоЦаН$.

Уже вечеромъ того же дня боли въ ногЪ прекратились, нога приняла нормальную температуру, моторная сфера, чувствительность и рефлексы возстановились. Появился пульсъ въа. рефеа её НЫа!$ розИса. Со словъ пашента всЪ эти симптомы улучшеня, и на первомъ м$стЪ боль, наступили довольно внезапно, а именно въ тоть моментъ, когда жена его растирала ему ногу въ подколфнной ямкЪ прописанной жидкостью (СШого{огт, Ега сарэ1са, зрийиз Фогписайав.)

ВсЪ мои личныя наблюден!я закончились полнымъ возстановлен!емъь всЪхъ функшЙ а@ погташ въ ишемической конечности въ течени 18— 24 часовъ послЪ возникшей эмболии.

Эти данныя вполнф совпадаютъ съ описан!ями Кгов, О4егпа#, Огтап и др., которые отм$фтили при эмболяхъ острое развит!е болей, почти мгновенное, посл закрытя просвфта и такое же быстрое прекращене ихъ одновременно съ возстановлешемъ кровеобращеня.

Это быстрое начало и таковое же разрЪшене говорило противъ возможности разрушен1я нервнаго волокна; все-же для выясненя деталей механизма болей остраго гематогеннаго происхождения были произведены эксперименты съ перевязкой а. сгига!з въ паховой складкЪ у собакъ.

У собакъ, по наблюденямъ Мо@пазеГа, полная ишем!я въ такихъ случаяхъ отмЪчается лишь въ течени 24 часовъ, а затЪмъ уже на вторые сутки — совершенно возстанавливается циркулящя, благодаря развит!ю коллатеральнаго круга.

Въ нашихь случаяхъ опытъ быль ограниченъ 24 часами. А. сгагаН$ была проксимально оть а. ргофап@а отсепарована, завернута стерильнымъ кускомъ каучуковой пластинки на протяжени 4 сантиметровъ; поверхъ каучука наложена была въ трехъ м$стахъ толстая шелковая нить, уже затягиван!е въ узель первой нити сопровождалось исчезанемъ пульса въ лапЪ. Къ моменту окончан!я операши стола была холодна, нога становилась паретичной. Собака ходила на трехъ ногахъ. ЛЪвая экспериментированная залняя нога была приподнята въ тазобедренномъ суставЪ, стопа безпомощно свЪшивалась внизъ, пальцы и стопа были совершенно парализованы; ахилловъ рефлексъь отсутствовалъ, чувствительность къ уколу была понижена. Животное визжало и лизало стопу; вфроятно были боли — именно въ